Fascian sulkeminen laparoskooppisessa leikkauksessa

Laparoskooppisessa leikkauksessa on haasteellinen kysymys siitä, suljetaanko fastiokerros. se riippuu pääasiassa siitä, voiko sulkeminen vähentää trokaarikohdan hernia (TSH) riskiä.

Yleensä TSH on jaettu 3 luokkaan. Varhainen puhkeaminen sisältää etu- ja takaosan fastsitasot ja vatsakalvon halkeamat. Se kehittyy aikaisemmin ja osoittaa ohutsuolen tukkeutumista. Myöhäiseen alkamiseen sisältyy etulevyn ja takaosan kiinnitystason halkaisu, ja koko vatsakalvo muodostaa tyräpussin. Erityistyypissä koko vatsan seinämä repeytyy ja suolisto ulkonee.

Tekijät TSH: n muodostumiseen ovat erilaisia. Ne voivat olla käytetyn trokaarin halkaisija ja rakenne, olemassa olevat kiinnityshaavat, kirurgiset menetelmät, potilaan fyysinen kunto ja punktion sijainti. Mitä suurempi trokaarin halkaisija ja terävämpi trokaarin kärki (esim. Ruostumattomasta teräksestä valmistettu pyramidi), sitä suurempi on postoperatiivisen tyrän esiintyvyys. Päinvastoin, terättömän trokaarin käyttöönotto vähensi TSH: n ilmaantuvuutta suurella määrällä, koska troakaari hajoi eikä leikkaa lihaskuituja. Siksi trokaarin poistamisen jälkeen vatsan seinämä supistui, jolloin muodostui fastiohaava, joka oli paljon pienempi kuin trokaarin halkaisija. Tästä huolimatta TSH: ta ei voida täysin välttää suurten halkaisijoiden trokaarien kohdalla. Lisäksi fastioiden täydellinen sulkeminen voi tehokkaasti vähentää TSH: n esiintymistä. Mutta joskus on hyvin vaikea sulkea sitä kokonaan, etenkin lihavilla potilailla, joilla sulkeminen tapahtuu vain rasvakerroksessa, jolloin tyrä kehittyy helposti.

Tällä hetkellä suositellaan yleensä sulkemaan kaikki vähintään 10 mm: n trokaariviillat haavainfektioiden ja leikkauksen jälkeisen TSH: n estämiseksi. Kun laparoskooppinen tekniikka kypsyy edelleen, uskomme, että postoperatiivinen TSH vältetään tehokkaasti. Toisaalta, koska robotti-avusteista laparoskooppista leikkausta, hybridi-HUOMAUTUSleikkausta ja yhden aukon laparoskooppista leikkausta käytetään yleisemmin, TSH-riski kasvaa myös.

WEIDE Medical GG: n {39 kertakäyttöinen hoitosuljin antaa kirurgille vallan sulkea satamapaikat kokonaan. Sillä on kaksi pääkomponenttia: neula ja johdannainen. Neula on ruostumatonta terästä ja lovi kiinnittää ompeleen distaaliseen päähän. Esittelylaite on muovilaite, jossa on lukitusjärjestelmä ja siirrettävät siipit. Ommel voidaan tarttua silikonityynyn läpi. Laite voi suorittaa täydellisen portin sulkemisen tehokkaasti estämään infektioita, vatsan seinämän nekrotisoitua fastsiittia ja leikkauksen jälkeistä tyrä.